不少孕妈都会因为各种各样的原因选择剖腹产，而剖腹产除了要面临漫长的产后恢复期，还有可能增加感染、麻醉意外、肠粘连、肠梗阻的几率。其中，肠梗阻就是剖腹产后比较常见的并发症。

从中医的角度来看，剖宫产后，肠梗阻属于“腹胀”“肠结”范畴，术后正气受损，虚邪侵犯肠腑，腑实肠结为该症的病因。笔者随许龙飞老师会诊一例第三次剖宫产后不完全性肠梗阻的病人，许龙飞老师运用五运六气理论，选用附子山萸汤加味治疗，一剂见效，两剂治愈。

【患者资料】

王某，女，35岁，2021年08月11号就诊。

01  【首诊证候】

患者第三次剖宫产术后第2天，大便3日未行伴腹胀满。

查体：一般情况尚可，生命征平稳，腹膨隆，胀气，叩诊鼓音。术口干燥。大便未解，舌淡红，苔白腻，脉沉右寸稍滑。

腹部X线示：中下腹见多个短液气平，肠管稍扩张，左侧腹脂线模糊。考虑不全性小肠梗阻。

02  【辨证论治】

西医诊断为不完全性肠梗阻，病属中医“肠结”之“湿寒痹阻，阳明不降”，拟以温脾化湿，和降阳明。

针灸：龙砂开阖六气针法（取太阴、厥阴、阳明）、董氏奇穴（肝门、肠门）、十二正经穴（内关、足三里、阳陵泉），留针30分钟。

方药：附子山萸汤加味（免煎颗粒剂）

附片15克，酒萸肉15克，木瓜15克，乌梅10克，法半夏15克 ，豆蔻15克，丁香6克，木香6克，葛根15克，枳实15克，苦杏仁10克，厚朴15克，火麻仁30克，炒决明子30克。

1副，一天两次，开水冲服；并嘱其忌食生冷。

03  【随诊】

二诊：2021年08月12日，患者自诉腹胀已缓解。

方药：在原方的基础上加大黄配方颗粒10克 ，以润下软坚，荡涤肠腑，中药1副，免煎，一天两次，开水冲服。患者服药后以下午大便得解，腹胀已除。

8月13日复查腹部X线：中下腹短液气平较前明显减少，肠管扩张较前明显减轻。

04  【按语】

患者辛丑年立秋后住院，行第3次剖宫产，术后出现大便3日未行伴腹胀满，该患者舌苔白厚腻，脉沉右寸稍滑，一派湿寒之象。六辛年岁水不及，湿土大行，又丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，近日雨湿流行，患者行剖宫产后，阳气受损，正虚邪盛，湿寒侵犯虚位，阳明不降，肠腑不通。

附子山萸汤出自宋朝陈无择《三因极一病症方论》，乃针对六甲年岁土太过运气所立之方，《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛清厥，意不乐”。清代缪问释方曰：“敦阜之纪，雨湿流行，肾中之真气被遏，则火用不宜，脾土转失温煦，此先后天交病之会也”。

本案用附子山萸汤温运脾土，雨湿得化；加杏仁、厚朴和降阳明；葛根、枳实升清降浊；火麻仁、决明子润肠通便。用药与病机相谋，故能应手而愈。用五运六气分析，有执简驭繁之妙。

指导老师：许龙飞

罗平县妇幼保健院院长，副主任医师，云南省优秀青年中医，国家中医药管理局龙砂医学流派后备传承人，师从顾植山教授。
擅长：颈肩腰腿痛、失眠、耳鸣、中风后遗症、单纯性肥胖、胃疼、尿路结石、乳腺增生、自汗、盗汗、便秘。